療養担当規則等に関するもの

当院は保険医療機関です。

（１）管理者の氏名：帆足公人
（２）診療に従事する歯科医師の氏名：帆足公人、戸澤有理恵、杉田明耶佳、滝口涼美麗、小長谷美月
（３）診療日及び診療時間：月曜日、火曜日、金曜日　10時〜14時、15時〜19時半
水曜日、木曜日　10時〜14時、15時〜18時半
土曜日月一回不定期

当院では個人情報保護に努めています

問診票、診療録、検査記録等の個人情報は治療目的以外には使用いたしません。

患者さんと協力して歯の病気の継続的管理に努めています（歯科疾患管理料）

義歯は６ヶ月再作製できません

入れ歯（同一の物）を新しく作った後、６ヶ月間は新たに作り直すことはできません。他院で作った入れ歯についても同様です。

当院は通常、明細書の発行は行っていませんが、必要な場合はお申し出ください。
なお、発行に際しては実費10円が必要です。

保険外併用療養費の「特別の料金」

○金属床による総義歯の提供（金属床総義歯の概要、材料、費用を院内掲示）
○う蝕に罹患している患者の指導管理＜13歳未満で、う蝕多発傾向者以外＞
（継続管理の概要、フッ化物局所応用及び小窩裂溝填塞の費用を院内掲示）

届出に関する事項

当院では下記の事項について、厚生労働省地方厚生局に施設基準に適合している旨の届出を行っています。

初診料の注１

当院は、口腔内で使用する歯科医療機器などについて、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底するなど十分な院内感染防止対策を講じています。

初診料の注１３、再診料の注１０
医療情報・システム基盤整備体制充実加算

当院は、オンライン資格確認について、下記の整備を行っています。
◇ オンライン資格確認を行う体制を有しています。
◇ 薬剤情報・健診結果などの情報を取得・活用して診療を行います。

歯科外来診療環境体制加算１、２

偶発症等緊急時に円滑な対応を行うよう下記の医療機関と連携体制を確保し、診療に係る医療安全対策を実施しています。

連携先保険医療機関名

東京歯科大学水道橋病院

電話番号　03−3262−3421

日本歯科大学

電話番号　03−3261−5511

歯科診療特別対応連携加算

患者さんにとって安心で安全な歯科医療環境の提供を行うために、以下の装置と器具を備えています。
・自動体外式除細動器（ＡＥＤ）
・経皮的酸素飽和度測定器（パルスオキシメーター）
・酸素（人工呼吸・酸素吸入用のもの）
・救急蘇生セット
緊急時に円滑な対応が出来るよう、下記の医科保険医療機関と連携しています。

連携先保険医療機関名

東京歯科大学水道橋病院

電話番号　03−3262−3421

日本歯科大学

電話番号　03−3261−5511

歯科治療時医療管理料

高血圧や糖尿病などの疾患をお持ちの患者さんの歯科治療にあたり、医科の主治医や病院と連携し、モニタリング等、全身的な管理体制を取ることができます。

かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所

在宅医療や緊急時の別の医療機関の連携体制を確保し、高齢者の心身の特性、重症化予防のための継続管理、口腔機能の管理及び緊急時対応等に係る研修を全て修了しています。
偶発症等緊急時に円滑な対応を行うよう下記の医療機関と連携体制を確保し、診療に係る医療安全対策を実施しています。

連携先保険医療機関名

東京歯科大学水道橋病院

電話番号　03−3262−3421

日本歯科大学

電話番号　03−3261−5511

在宅療養支援歯科診療所１、２

当院では訪問診療を行っております。
高齢者の在宅や社会福祉施設での療養を歯科医療面から支援するため、下記の病院や診療所、介護・福祉関係者と連携体制を整えています。
なお、当院は、訪問診療を専門とする医療機関ではありません。

連携先保険医療機関名

東京歯科大学水道橋病院

電話番号　03−3262−3421

日本歯科大学

電話番号　03−3261−5511

歯科訪問診療料　注８
地域医療連帯体制加算

訪問診療に際し、下記の病院や診療所と連携し、緊急時の対応を確保しています。

連携先保険医療機関名

東京歯科大学水道橋病院

電話番号　03−3262−3421

日本歯科大学

電話番号　03−3261−5511

歯科訪問診療料　注１２
在宅歯科診療推進加算

通院が困難な患者さん（施設に入所されている方以外）に訪問診療を行っています。

歯科疾患在宅療養管理料　注４
在宅総合医療管理加算

当院では、患者の全身状態の管理を行うにつき以下の十分な装置・器具等を有しています。
ア　経皮的酸素飽和度測定器
イ　酸素供給装置
ウ　救急蘇生セット
また、円滑な対応ができるよう病院である下記の医療機関との連携体制が整備されています。

連携先保険医療機関名

東京歯科大学水道橋病院

電話番号　03−3262−3421

日本歯科大学

電話番号　03−3261−5511

口腔細菌定量検査

当院では、口腔細菌を測定する分析装置を備えています。

有床義歯咀嚼機能検査

義歯を装着し顎運動及び咀嚼運動を測定するため、歯科用下顎運動測定器、咀嚼能率測定用のグルコース分析装置を備えています。咀嚼機能の回復の程度等を総合的に評価し、義歯の調整や指導管理を効果的に行っています。

咀嚼能力検査

当院では、院内に咀嚼能力測定用のグルコース分析装置（グルコース含有グミゼリー咀嚼時のグルコース溶出量を測定するもの）を備えています。

手術用顕微鏡加算

複雑な根管治療を行うために、手術用顕微鏡を設置しています。

口腔粘膜処置

当院では、口腔内の軟組織の切開、止血、凝固および蒸散を行うことが可能なレーザー機器を備えています。

う蝕歯無痛的窩洞形成加算

無痛的に充填のためのう蝕の除去及び窩洞形成が可能なレーザー機器を備えています。

ＣＡＤ／ＣＡＭ冠およびＣＡＤ／ＣＡＭインレー

コンピュータ支援設計・製造ユニット（ＣＡＤ／ＣＡＭ）を用いて歯冠やインレーを作製し、補綴治療を行っています。
※金属アレルギーの患者さんはご相談下さい。

歯周組織再生誘導手術

歯周病で歯周病組織の破壊がひどい場合に、歯周組織再生用の材料（保護膜）を使用し、歯周組織を回復させる治療を行っています。

手術時歯根面レーザー応用加算

歯根面の歯石除去を行うことが可能なレーザー機器を設置し、歯周外科治療を行っています。

歯根端切除手術　注 ３

手術用顕微鏡を使い歯根端切除手術を実施しています。

口腔粘膜血管腫凝固術

当院では、口腔粘膜血管腫凝固術を行うことが可能でレーザー機器を備えています。

レーザー機器加算

当院では、口腔内の軟組織の切開、止血、凝固および蒸散を行うことが可能なレーザー機器を備えています。

クラウン・ブリッジ維持管理料

当院で作製した金属の冠やブリッジについて、２年間の維持管理料を行っています。